鍼灸治療院で健康保険は使えない？使い方と不正請求について

鍼灸治療院に行かれたことがありますか？
ていうか、鍼灸治療とは何かご存じですか？
鍼灸は〝しんきゅう〟と読み、鍼（はり）と灸（きゅう）のことです。
鍼灸治療とは、鍼を刺す治療とお灸する治療で、鍼灸院とは、〝はり師・きゅう師〟という2つの国家資格を持つ鍼灸師が開く治療院です。

今日は、この鍼灸治療院での健康保険の使用について分かり易く解説していきます。

鍼治療の効果や副作用等について知りたい方はコチラへ
⇒ 鍼治療の副作用と事故|効果は？なぜ効くの？頻度は？しすぎない方がいい？

鍼灸治療院で健康保険は使えないの？

結論から言うと、鍼灸院でも健康保険は使えることがあります。
〝使える〟ではなく〝使えることがある〟です。

〝はり・きゅう〟の施術について、〝療養費〟として健康保険の適用対象となるのは、以下の対象となる傷病だけです。

対象の傷病6つを見ると、どれも慢性的な症状や病気からくる症状となっています。
急性、亜急性の外傷性のものが対象となる 整骨院や接骨院とは真逆 ですね。
ちなみに、肩こりは対象外です。
けど、頸腕症候群が適用していることは多そうです。

また、同じ傷病について病院と同時に健康保険扱いを受けることが出来ないのは整骨院等と同じです。

もう一つの大きなポイントとして、医師の同意書が必要となります。

考え方としては、医師による適当な治療手段がなく（医療機関において治療を行い、その結果、治療の効果が現れたかった場合等）、はり・きゅうの施術を受けることを認める医師の同意がいるということです。

けど、これ実は法律的に定められているものではないんですよね。
けど、実際問題これがないと健保組合等の保険者から支払いはされません。

なお、整骨院等と同様、健康保険負担分の請求を院側に任せる〝受領委任払い〟も実施されていましたが、平成18年に東京高裁にて「鍼灸師等の治療費については、受領委任払いを認めるか認めないかは健保独自の判断でOK」といった判決が出たので、保険者によっては認めてくれない場合もあるようです。
このような場合は、患者自身が健保へ請求する償還払いの方法を取らなくてはなりません。

とにかく、なかなか取りにくい医師の同意が必要であること、しかもその同意も3ヶ月ごとにいることから、整骨院や接骨院と違い鍼灸院での健保診療はそう多くはありません。
ですから、はり・きゅうで健康保険は使えないと思っている人も多いのです。

また、健康保険の規定料金は鍼灸院にとってはかなり低い設定となっています。
同意書が必要なうえ保険請求の手間も増え、料金も低くなるが故に保険治療はしたくなく、自費治療が主となっているという背景もあるでしょう。

鍼灸治療院での健康保険の使い方と注意事項

鍼灸治療院の中には、健康保険治療を積極的に取り入れているところもありますので、健康保険を使う場合の流れと注意事項についてまとめておきます。

鍼灸治療院による健康保険の不正請求について

整骨院、接骨院による健康保険への不正請求は社会問題にもなっています。

詳しくはコチラをご覧ください。
⇒ 健康保険は整骨院や接骨院で使えるの？不正請求アンケート
 

これは、受領委任払いが原因の一つでもあるのですが、同じ受領委任払いが出来る鍼灸治療院での不正の数は、 整骨院や接骨院に比べると非常に少ない と言えます。

この原因はおそらく、整骨院の柔道整復師よりも鍼灸院の鍼灸師がコンプライアンス意識が高いとかそういったことではなく、医師の同意が必ず必要であることが要因でしょう。
また、医師の同意が必要であることから、健保治療を積極的に行う鍼灸院自体が、整骨院や接骨院に比べて圧倒的に少ないというのもあります。

しかし、それでもやはり不正請求はあるんです。
それでは、鍼灸院での健康保険への不正請求がどのような内容であるのかを見てみましょう。

大きく分けて3パターンに別れます。
 
【鍼灸院の不正請求3パターン】

マッサージの健康保険使用等についてはコチラをご覧ください。
⇒ マッサージに健康保険は使えるのか｜不正請求と無資格営業

まとめ

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